我市生育保險經(jīng)辦管理政策調(diào)整有關(guān)問題問答

1、2018年5月1日起，生育保險經(jīng)辦管理政策有哪些變化？

答：從2018年5月1日起，我市生育保險經(jīng)辦管理政策將發(fā)生三個方面的變化：一是參保女職工在本地生育協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)實施分娩、計劃生育手術(shù)的，可以直接持卡結(jié)算；二是企業(yè)單位生育津貼的發(fā)放方式，由一次性發(fā)放調(diào)整為按月支付到參保職工的社會保障卡金融賬戶中；三是明確了生育保險并發(fā)癥、合并癥的支付范圍。

2、想要直接持卡結(jié)算，是否需要辦理什么手續(xù)？

答：參保女職工應(yīng)在分娩前，填寫《蕪湖市城鎮(zhèn)職工生育保險生育登記表》，持本人社會保障卡和健康服務(wù)一卡通，到單位參保所屬區(qū)的生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理分娩備案手續(xù)（計生手術(shù)無需辦理備案手續(xù)）。之后，在本地生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)實施分娩、計劃生育手術(shù)的，可以持社會保障卡直接結(jié)算。

3、2018年5月1日前已經(jīng)辦理過生育保險產(chǎn)前登記手續(xù)的人員，是否需要重新辦理？

答：2018年5月1日前已經(jīng)在生育保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理過產(chǎn)前登記手續(xù)的人員，無需重新辦理手續(xù)，經(jīng)辦人員將根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)的登記信息，為其開通社會保障卡的生育保險直接結(jié)算功能。

4、參保職工可持卡在哪些醫(yī)院直接就醫(yī)結(jié)算？

答：我市首批啟動生育持卡就醫(yī)結(jié)算的有弋磯山醫(yī)院、皖醫(yī)二附院、市一院、二院、中醫(yī)院、五院、婦幼保健院、六院、廣濟醫(yī)院、蕪湖海螺醫(yī)院這10家醫(yī)院。

后續(xù)有新增的持卡結(jié)算醫(yī)院，將另行公布。

5、生育保險醫(yī)療待遇的結(jié)算標準是多少？

答：生育保險基金按以下定額補貼標準支付相關(guān)生育醫(yī)療費用，超過定額標準的費用由本人支付。

（1）妊娠4個月（含4個月）以下流產(chǎn)200元/人次；

（2）妊娠4-7個月（含7個月）流產(chǎn)或引產(chǎn)400元/人次；

（3）妊娠7個月以上引產(chǎn)1500元/人次；

（4）產(chǎn)道分娩1500元/人次；剖宮產(chǎn)3000元/人次；

（5）放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器100元/人次；

（6）絕育手術(shù)1000元/人次；

（7）復通手術(shù)1500元/人次。

住院分娩期間發(fā)生的符合《關(guān)于公布職工生育保險并發(fā)癥、合并癥支付范圍的通知》規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金根據(jù)政策規(guī)定按比例支付。

6、生育保險并發(fā)癥、合并癥的支付范圍有哪些？

答：參保人員（含參保男職工未就業(yè)配偶）住院分娩期間發(fā)生的下列19個病種的生育并發(fā)癥、合并癥列入職工生育保險基金支付范圍：

前置胎盤出血伴輸血、胎盤早剝伴輸血、胎盤邊緣血竇破裂伴輸血、胎膜早破(≤34周)伴嚴重感染、重度妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、產(chǎn)后出血伴輸血、產(chǎn)褥感染、妊娠急性脂肪肝、產(chǎn)后急性腎功能衰竭、子宮破裂、羊水栓塞、重度子癇前期、彌漫性血管內(nèi)凝血、妊娠合并心臟病（心功能Ⅲ級及以上）、剖腹產(chǎn)合并子宮肌瘤或附件手術(shù)、妊娠合并糖尿病胰島素治療、妊娠合并危急重癥（已下達病重或病危通知書）、妊娠合并甲亢危象、Ⅲ-Ⅳ度會陰撕裂傷。

7、直接持卡結(jié)算后，還需要辦理生育津貼申報手續(xù)嗎？

答：參保女職工持卡結(jié)算后，單位和個人均無需再前往經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育待遇申報手續(xù)，從辦理出院結(jié)算手續(xù)的次月起，經(jīng)辦機構(gòu)會將核算后的生育津貼，按月發(fā)放到參保職工的社會保障卡金融賬戶中。

8、參保男職工配偶可以持卡結(jié)算嗎？

答：參保男職工未就業(yè)配偶暫不實行持卡結(jié)算，仍沿用墊付醫(yī)療費用，分娩或計劃生育手術(shù)后的180天內(nèi)到經(jīng)辦機構(gòu)報銷的方式。

9、如因情況緊急，參保人員未能持卡就醫(yī)如何處理？

答：如因情況緊急，參保人員未能持卡就醫(yī)，可仍采取先墊付醫(yī)療費用、分娩或計劃生育手術(shù)后的180天內(nèi)到經(jīng)辦機構(gòu)報銷的方式。

10、新政策實施后，參保人員還有哪些需要特別注意的事項嗎？

答：生育保險政策調(diào)整后，參保人員應(yīng)在分娩前及時辦理分娩備案手續(xù)，以便于持卡就醫(yī)；同時為確保能及時享受生育保險待遇，參保人員須在持卡就診前，激活本人社?？ǖ慕鹑谫~戶。